Приложение 1. Заявление о признании малоимущим

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по признанию семьи или одиноко
проживающего гражданина малоимущими для постановки
на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях; для
предоставления им по договорам социального найма жилых
помещений муниципального жилищного фонда; для
освобождения от внесения платы за пользование жилыми
помещениями (платы за наем) муниципального жилищного фонда,
занимаемыми по договору социального найма

                                          Главе Минусинского района

                                 от______________________________________

                                         (Ф.И.О. полностью)

                                 ________________________________________

                                    (адрес фактического места

                                    жительства, номер телефона)

                                 Телефон_________________________________

                                 e-mail _________________________________

                             Заявление

     1. Прошу признать меня и  членов  моей  семьи  малоимущими  в  целях

постановки  на  учет  в  качестве   нуждающихся   в   жилых   помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма.

     Состав семьи или одиноко проживающий гражданин:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Отношение к заявителю
1
2
3
4
5

Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

 По электронной почте;

 На бумажном носителе.

     2. К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1	Копия паспорта (в случае его отсутствия - копия документа, удостоверяющего личность)
2	Выписка из финансово-лицевого счета (домовой книги)
3	Копии документов, удостоверяющих личность членов семьи, указанных в заявлении
4	Копии документов, подтверждающих правовые основания владения или пользования жилым помещением
5	Документы, подтверждающие доходы за календарный год, предшествующий дате обращения, заявителя и членов семьи, указанных в заявлении
6	Документы, подтверждающие стоимость имущества, находящегося в собственности заявителя и членов семьи, указанных в заявлении
7

     3. Уведомляю, что мне и членам моей семьи  принадлежит      на праве

собственности следующее имущество, подлежащее налогообложению:

     I. Жилые  дома,      квартиры,     дачи, гаражи,      иные строения,

помещения и сооружения или доли в них

Наименование имущества	Местонахождение	Описание имущества (площадь общая, жилая, этажность, количество комнат)	Основания владения, фамилия, имя, отчество владельца	Стоимость

     II. Земельные участки или доли в  них,    возникшие     в результате

приватизации сельскохозяйственных угодий

Земельные участки	Местонахождение, площадь	Основания владения, фамилия, имя, отчество владельца	Стоимость

     III. Транспортные средства, самолеты, вертолеты, теплоходы,  катера

и другие водные и воздушные транспортные средства,    зарегистрированные

в установленном порядке в соответствии с законодательством РФ

Наименование имущества	Описание имущества (марка, модель, год выпуска, идентификационный номер)	Фамилия, имя, отчество владельца	Стоимость

     IV. Паенакопления      в      жилищных,        жилищно-строительных,

гаражно-строительных и дачно-строительных кооперативах

Наименование имущества	Описание имущества	Фамилия, имя, отчество владельца	Стоимость

      V. Суммы, находящиеся во вкладах в учреждениях   банков   и других

кредитных организациях, валютные ценности       и ценные          бумаги

в их стоимостном выражении, предметы антиквариата            и искусства,

ювелирные изделия, бытовые изделия из драгоценных камней,        а также

из драгоценных металлов и лом таких изделий

Наименование имущества	Описание имущества	Фамилия, имя, отчество владельца	Стоимость

     Других доходов и имущества семья (одиноко проживающий гражданин)  не

имеет.

     4. Достоверность указанных в  заявлении  сведений  и  представленных

документов подтверждаю.

     5. Настоящим  заявлением  даю  согласие  всеми  законными  способами

проверять сведения, указанные в заявлении, включая направление запросов в

органы   государственной   власти,   органы   местного    самоуправления,

организации, а также на проведение независимой оценки имущества.

     6. Обязуюсь информировать о любых изменениях в отношении  имущества,

принадлежащего мне и членам  моей  семьи,  об  изменении  состава  семьи,

доходах,  имеющих  значение  для  решения  вопроса   о     признании меня

малоимущим.

     7. В соответствии с Федеральным законом от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" даю свое согласие  на  обработку  моих  персональных

данных (в том числе фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и  места

рождения,  адреса,  семейного,  социального,  имущественного   положения,

образования,  профессии,  доходов,  другой  информации),  включая   сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных

     "___"_______________________ 20____ г.

          (дата подачи заявления)

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

     _______________________________________________________________

     N__________________ рег. номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста