Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного горячего питания по образовательным программам начального общего образования в муниципальных общеобразовательных учреждениях

Приложение N 1
к Положению об обеспечении питанием детей,
обучающихся в муниципальных общеобразовательных
учреждениях Тасеевского района, реализующих
основные общеобразовательные программы на 2022 год

                                       Руководителю _____________________

                                             (наименование муниципального

                                         общеобразовательного учреждения)

                                       __________________________________

                                         (инициалы, фамилия руководителя)

                                        _________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее при наличии)

                                                   заявителя) <1>

                                        проживающего (ей) по адресу _____

                                        _________________________________

                                         (почтовый адрес места жительства)

                                Заявление

                о предоставлении бесплатного горячего питания

   по  образовательным  программам  начального  общего    образования в

            муниципальных общеобразовательных учреждениях

     В  соответствии  со  статьей  14.1  Закона  Красноярского    края от

02.11.2000  N 12-961  "О  защите  прав   ребенка",   прошу   предоставить

бесплатное  горячее  питание  по  образовательным  программам  начального

общего  образования  в  муниципальных   общеобразовательных   учреждениях

1. Сведения об обучающемся:

     Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), фамилия которая была

(в случае изменения фамилии)_____________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения____________________________________________________________

Место рождения___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Пол ____________________________, Гражданство____________________________

Адрес постоянного места жительства, номер телефона________________________

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии)____________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование   документа,   удостоверяющего личность,     серия  и  номер

документа,     дата     выдачи,     наименование         выдавшего органа

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Группа, класс, класс-комплект____________________________________________

2. Сведения   о  родителе   (законном  представителе)   обучающегося <2>:

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)___________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения_______________, Адрес электронной   почты    (при  наличии)

_________________________________________________________________________

Адрес постоянного места жительства, номер телефона_______________________

_________________________________________________________________________

     Наименование документа,  удостоверяющего  личность,  серия  и  номер

документа,     дата     выдачи,     наименование         выдавшего органа

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Сведения о представителе по доверенности <3>:

Фамилия, имя, отчество (последнее      при      наличии)_________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения____________________________________________________________

Адрес   постоянного      места            жительства,      номер телефона

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование документа,     удостоверяющего    личность,  серия  и  номер

документа,     дата     выдачи,     наименование         выдавшего органа

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование  документа,  подтверждающего  полномочия  представителя   по

доверенности, номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С  Положением   об    обеспечении   питанием    детей,      обучающихся в

муниципальных   общеобразовательных   учреждениях   Тасеевского   района,

реализующих основные общеобразовательные программы на 2022 год, указанных

в статье 14.1 Закона Красноярского края от 02.11.2000 N 12-961 "О  защите

прав  ребенка",  утвержденным  постановлением  администрации  Тасеевского

района (далее - Порядок), ознакомлен (а)_______.

Я,_______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

          родителя (законного представителя) обучающегося,

     указанного в пункте 5.1, 5.2 Положения, либо обучающегося,

              указанного в пункте 5.1, 5.2 Положения,

          в случае приобретения им полной дееспособности

           до достижения совершеннолетия (далее - заявитель)

в лице    представителя     заявителя по    доверенности (если заявитель

действует      через      представителя         по         доверенности)

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                    представителя по доверенности)

руководствуясь  статьей 9 Федерального    закона от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных    данных",  выражаю   свое    согласие   на   обработку

персональных    данных,   указанных в  настоящем  заявлении,  а  также  в

 документах, представленных с настоящим заявлением.

     К заявлению прилагаются документы (копии документов) на _____ листах

"____" ______________20__года      ____________   _______________________

                                    (подпись)       (расшифровка)

_____________________________

     <1> Заявителем в соответствии с пунктом 4 Порядка является  один  из

родителей (законных представителей) обучающегося, указанного в  пункте  2

Порядка.

     <2>   Заполняется   в   случаях   обращения   родителя    (законного

представителя) обучающегося.

     <3> Заполняется в случаях обращения представителя по доверенности