Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства и физическим лицам,
применяющим специальный налоговый режим
"Налог на профессиональный доход" на возмещение
затрат при осуществлении предпринимательской деятельности

                            Заявление 

                    о предоставлении субсидии

     Прошу  предоставить  финансовую  поддержку  в  форме     субсидии на

возмещение затрат при осуществлении предпринимательской деятельности

_________________________________________________________________________

                      (полное наименование заявителя)

     1. Информация о заявителе:

     Юридический                                                   адрес:

_________________________________________________________________________

     Фактический                                                   адрес:

_____________________________________________________________________

     Телефон,                        факс,                        e-mail:

_________________________________________________________________________

     ИНН/КПП:

_________________________________________________________________________

     ОГРН:

_________________________________________________________________________

     Банковские                                                реквизиты:

_________________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     2.    Основной    вид    экономической        деятельности заявителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Средняя численность работников заявителя на 1 число месяца подачи

заявки с учетом всех его работников, в том числе  работников,  работающих

по гражданско-правовым договорам или по совместительству с учетом реально

отработанного времени, работников  представительств,  филиалов  и  других

обособленных подразделений _________________ чел.

     4. Является:

     - субъектом малого и среднего предпринимательства _______ (да/нет);

     - физическим лицом, применяющим специальный налоговый  режим  "Налог

на профессиональный доход" _______ (да/нет);

     - кредитной организацией _______ (да/нет);

     -   страховой   организацией   (за   исключением    потребительского

кооператива) _______ (да/нет);

     - инвестиционным фондом _______ (да/нет);

     - негосударственным пенсионным фондом _______ (да/нет);

     - профессиональным участником рынка ценных бумаг _______ (да/нет)

     - ломбардом _______ (да/нет);

     - участником соглашений о разделе продукции _______ (да/нет);

     - осуществляет предпринимательскую  деятельность  в  сфере  игорного

бизнеса _______ (да/нет);

     - является в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о валютном  регулировании  и  валютном  контроле,  нерезидентом

Российской   Федерации,   за   исключением    случаев,    предусмотренных

международными договорами Российской Федерации _______ (да/нет);

     5. Осуществляет производство и  реализацию  подакцизных   товаров, а

также  добычу  и   реализацию   полезных   ископаемых,   за   исключением

общераспространенных полезных ископаемых__________ (да/нет)

     6. Заявитель  использует  систему  налогообложения  (отметить  любым

знаком):

- общая;

- упрощенная (УСН);

- в виде единого налога на вмененный доход           для отдельных видов

деятельности (ЕНВД);

- в виде единого сельскохозяйственного налога;

- патентная.

- налог на профессиональный доход (для самозанятых).

     7. Получал муниципальную поддержку на реализацию  заявленных  затрат

при осуществлении предпринимательской деятельности:

     ____________________________________________________________________

     (да/нет, указать номер и дату решения о предоставлении муниципальной

              поддержки, наименование органа, выдавшего поддержку)

     8. Настоящим заявлением подтверждаю:

     у заявителя на дату заседания Комиссии и на дату принятия решения  о

предоставлении субсидии  отсутствует  задолженность  по  уплате  налогов,

сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в

соответствии с  законодательством Российской Федерации о налогах и сборах

     у заявителя отсутствует просроченная  задолженность  по   возврату в

бюджет бюджетной системы Российской Федерации,  из  которого  планируется

предоставление  субсидии  в  соответствии  с  правовым  актом,  субсидий,

бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с  иными

правовыми  актами,  и  иная  просроченная  задолженность  перед  бюджетом

бюджетной  системы  Российской   Федерации,   из   которого   планируется

предоставление субсидии в соответствии с правовым актом;

     заявитель - юридическое лицо не находится в процессе  реорганизации,

ликвидации, банкротства, а заявитель - индивидуальный предприниматель  не

прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

     в  реестре   дисквалифицированных   лиц   отсутствуют     сведения о

дисквалифицированном руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или главном  бухгалтере  заявителя,  являющегося  юридическим   лицом, об

индивидуальном  предпринимателе  и  о  физическом  лице  -  производителе

товаров, работ, услуг, являющихся участниками отбора;

     заявитель  не  является  иностранным  юридическим  лицом,    а также

российским юридическим лицом, в уставном  (складочном)  капитале  которых

доля участия иностранных  юридических  лиц,  местом  регистрации  которых

является  государство   или   территория,   включенные   в   утверждаемый

Министерством  финансов  Российской  Федерации  перечень     государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый  режим   налогообложения и

(или) не предусматривающих  раскрытия  и  предоставления   информации при

проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности  превышает

50 процентов;

     заявитель включен  в  Единый  реестр  субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства (для субъекта МСП);

     заявитель   зарегистрирован   и   осуществлять   предпринимательскую

деятельность на территории Тасеевского района;

     заявитель  не   осуществляет   производство   и   (или)   реализацию

подакцизных  товаров,  а  также  добычу  и  (или)   реализацию   полезных

ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

     заявитель осуществляет  деятельность  в  качестве  налогоплательщика

"Налог на  профессиональный  доход"  в  течение  периода  не   менее трех

месяцев.

     9. Заявитель не возражает против доступа к настоящему заявлению всех

лиц,  участвующих  в  рассмотрении  заявлений,  круг  которых   определен

порядком  предоставления  субсидии.  Заявитель  согласен    соблюдать все

условия и требования муниципальных нормативных и правовых актов, а  также

действующего краевого и федерального законодательства.

     10. Настоящим заявлением заявитель дает  согласие  на  осуществление

Администрацией   Тасеевского   района   и    органами    государственного

(муниципального) финансового контроля проверок соблюдения условий,  целей

и порядка предоставления субсидий.

     11. Настоящий заявитель дает согласие на публикацию  (размещение)  в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"       информации о

заявителе, о подаваемой заявителем заявке,  об  участии  в  отборе,  иной

информации о заявителе, связанной с проведением отбора, а также  согласие

на обработку персональных данных (для физического лица).

     12.  О  порядке  организации  отбора  на   предоставление   субсидии

уведомлен. В случае победы в отборе размер субсидии  прошу   установить в

соответствии с порядком предоставления субсидий по данному направлению.

     13.  Перечень  прилагаемых  к  заявлению  документов   с   указанием

количества страниц:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров	Количество листов
1
2
...

     Заявитель   (представитель заявителя)______________/_______________/

                                           (подпись)    (И.О. Фамилия)

     Главный бухгалтер ________________/_____________________/

                            (подпись)      (И.О. Фамилия)

     МП

     дата "___" ___________ 20__ г.