Приложение N 5. Отчет о деятельности получателя субсидии

Приложение N 5
к Порядку предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства на реализацию
инвестиционных проектов
в приоритетных отраслях

                                         Отчет

                          о деятельности получателя субсидии

     I.   Общая   информация   о    субъекте    малого    или    среднего

предпринимательства, - получателе поддержки

     __________________________________ _________________________________

     (полное наименование субъекта малого (дата оказания поддержки)

            предпринимательства)

     _________________________      _____________________________________

     (ИНН получателя поддержки)                     (отчетный год)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (система  налогообложения  получателя  поддержки)  сумма   оказанной

поддержки, тыс. руб.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (субъект Российской Федерации, в котором (основной вид  деятельности

по

     оказана поддержка) ОКВЭД)

     II. Значения показателей результативности использования субсидии  за

соответствующий отчетный год:

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	Плановый показатель	Фактический показатель
1	2	3	4	5
1	Количество сохраненных рабочих мест	чел.
2	Количество созданных рабочих мест	чел.
3	Объем привлеченных инвестиций, в.т.ч. за счет кредитных средств	тыс. руб.

     Руководитель организации/Индивидуальный предприниматель

     /____________/_____________________________________________________/

     (Должность)           (подпись)   (расшифровка подписи)