Приложение N 7

Приложение N 7
к приказу агентства по труду и занятости
населения Сахалинской области
от 8 сентября 2022 г. N 56

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по проведению государственной
экспертизы условий труда
в Сахалинской области

	Руководителю органа государственной экспертизы условий труда
	(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя органа государственной экспертизы условий труда)

Заявление
о возврате денежных средств

Заявитель

(указывается полное наименование заявителя (работодателя, организации, предприятия), ИНН, ОГРН, телефон - для юридических лиц; указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц)

Место нахождения

.

(почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (у физических лиц адрес электронной почты (при наличии)

Прошу обеспечить возврат платы за проведение экспертизы качества

специальной оценки условий труда в размере

рублей,

перечисленной платежным поручением

N

от

"

"

г.,

в связи с

(указать обоснование причин отказа в проведении государственной экспертизы условий труда - из уведомления об отказе)

Реквизиты для перечисления средств (для юридических лиц):

Наименование юридического лица

ИНН

КПП

Расчетный счет

Банк

Корреспондентский счет

БИК

Приложение:

1. Уведомление об отказе в проведении государственной экспертизы условий труда.

2. Заверенная копия документа об оплате проведения государственной экспертизы условий труда.

(наименование должности, в случае если заявителем является юридическое лицо)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. (для юридических лиц (при наличии)
"		"					г.