Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу агентства по труду и занятости
населения Сахалинской области
от 8 сентября 2022 г. N 56

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по проведению государственной
экспертизы условий труда
в Сахалинской области

	Руководителю органа государственной экспертизы условий труда
	(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя органа государственной экспертизы условий труда)

Служебная записка
о согласовании продления государственной экспертизы условий труда

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица (эксперта, членов экспертной комиссии) органа государственной экспертизы условий труда)
на основании
		(основание для проведения государственной экспертизы условий труда)
проводит государственную экспертизу условий труда в целях
(указать цель проведения государственной экспертизы условий труда: оценка качества проведения специальной оценки условий труда; оценка правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда; оценка фактических условий труда работников) (далее - государственная экспертиза) у работодателя
(наименование работодателя (организации, предприятия), ИНН, ОГРН)
на следующих рабочих местах:
(номера рабочих мест, наименование профессий (должностей) занятых на них работников, фактический адрес размещения)
Срок окончания проведения государственной экспертизы _____________ года.
В связи с
	(указать одно из обоснований для продления сроков государственной экспертизы условий труда: необходимость получения документации и материалов, необходимых для проведения государственной экспертизы условий труда, и (или) проведения исследований (испытаний) и измерений)
прошу согласовать продление срока проведения государственной экспертизы до "___" __________ ____ г.

Эксперт (председатель экспертной комиссии) по проведению государственной экспертизы условий труда:
	(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)