Приложение N 11. Доверенность на право представлять интересы

Приложение N 11
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области государственной услуги
"Направление детей, проживающих на территории
Саратовской области, на санаторно-курортное
лечение и оздоровление"

                               Доверенность

                      на право представлять интересы

______________________________________________________

(Город (поселок), область, число, месяц, год прописью)

     Я, гр. _________________________________________ (Ф.И.О.  прописью),

проживающий(ая) _______________________________________ (вписать нужное),

паспорт серии __________ (вписать нужное) N ___________ (вписать нужное),

выданный __________________________________________________ (кем, когда),

доверяю гр. __________________________________________ (Ф.И.О. прописью),

проживающему(ей) ______________________________________ (вписать нужное),

паспорт серии ___________ (вписать нужное) N __________ (вписать нужное),

выданный ___________________________________________________ (кем, когда)

представлять интересы ребенка ___________________________________________

(Ф.И.О. прописью) в ГКУ СО "УСПН _______________________________ района",

(ГКУ  СО  "КСПН  г. Саратова",   ГКУ  СО  "КСЗЗН   Энгельсского  района")

по вопросу постановки на учет на получение путевки и получение путевки в

Организации отдыха и оздоровления.

     Доверенность  выдана  без  права  передоверия   и  действительна  по

_____________________________________________________ (число, месяц, год)

(_____________________/___________________________________)

      (подпись)         (расшифровка подписи доверителя)