Приложение N 7. Расписка о получении путевки

Приложение N 7
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области государственной услуги
"Направление детей, проживающих на территории
Саратовской области, на санаторно-курортное
лечение и оздоровление"

                                 Расписка

     Я, ________________________________________________________________,

                                  Ф.И.О.

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

      (район, наименование населенного пункта, улица, номер дома)

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                         (номер, кем выдан)

________________________________ 20___ года получил(а) путевку N ________

в _______________________________________________________________________

      (указывается наименование санаторно-оздоровительной организации)

с ___ ____________ 20___ по ___ ____________ 20___ года для _____________

                (указываются сроки заезда)

______________________________________________________________ 20___ г/р.

                          (Ф.И.О. Ребенка)

     Я    проинформирован(а)    о    том,    что    по     прибытии     в

санаторно-оздоровительное     учреждение      необходимо      предъявить:

санаторно-курортную    карту    с    отметками         врача-педиатра или

врача-эпидемиолога  об  отсутствии  контакта  ребенка   с   инфекционными

больными,   о   результатах   анализа    на       энтеробиоз, заключением

врача-дерматолога об  отсутствии  заразных  заболеваний  кожи,  документ,

удостоверяющий личность  ребенка  (свидетельство  о  рождении,  паспорт),

копию страхового медицинского полиса и путевку.

     Я проинформирован(а) о том, что деление и  передача  путевки  другим

лицам запрещены.

     Я  проинформирован(а)  о  том,  что  в   непредвиденных   ситуациях,

повлекших    за    собой    невозможность             отправить ребенка в

санаторно-оздоровительное учреждение, необходимо в этот же день  сообщить

в Учреждение об этом. При этом путевку необходимо вернуть в Учреждение  в

течение 3х дней с даты начала заезда.

Дата                              _______________/______________________/

                                    (подпись)          (расшифровка)

     После окончания оздоровительных мероприятий обязуюсь вернуть в  срок

до "__" ________ 20__ г. обратный талон к путевке в Учреждение социальной

поддержки населения.

Дата                              _______________/______________________/

                                    (подпись)          (расшифровка)

------------------------------

^* Внимание! После окончания санаторно-оздоровительной смены заявитель вправе вновь подать документы для постановки на учет.

------------------------------