Приложение 7. Заявление о предоставлении лицензии от юридического лица

Приложение 7
к Административному регламенту...

                       В Комитет экономического развития и инвестиционной

                       деятельности Ленинградской области

                       __________________________________________________

                       191124, Санкт-Петербург, ул. Лафонская, д. 6А

                         Заявление N ______

        о предоставлении лицензии от юридического лица

          Вид деятельности: заготовка, хранение, переработка и

           реализация лома черных металлов, цветных металлов

     Вид работ:

/--\

|  | заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов

|--|

|  | заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов

|--|

|  | заготовка, хранение и реализация лома цветных металлов

\--/

         Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование

            юридического лица и организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________

Руководитель юридического лица: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

Адрес места нахождения: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес(а) мест(а) осуществления лицензируемого вида деятельности: ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     /--------------------------------------\

ОГРН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

     \--------------------------------------/

        /-----------------------------\ /------------------------\

ИНН/КПП |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |/|  |  |  |  | |  |  |  | |

        \--------------------------/--/ \------------------------/

     Данные  документа,  подтверждающего   факт   внесения     сведений о

юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________

 (реквизиты свидетельства о внесении сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ)

_________________________________________________________________________

      (адрес места нахождения органа, осуществившего государственную

                               регистрацию)

Телефон юридического лица: __________ адрес эл. почты: __________________

Данные   документа   о   постановке юридического лица на учет в налоговом

органе

_________________________________________________________________________

     (реквизиты свидетельства о постановке на учет в налоговом органе)

     Данные документа о постановке юридического лица на учет в  налоговом

органе по месту осуществления лицензируемого вида деятельности

_________________________________________________________________________

     (реквизиты уведомления о постановке на учет в налоговом органе, КПП)

Руководитель юридического лица __________________________________________

                                            (подпись, Ф.И.О.)

М.П.

Представитель или доверенное лицо заявителя:

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

Доверенность (реквизиты): _______________________________________________

Дата подачи заявления: "___" _______ 20__ года  _________________________

                                                  (подпись заявителя)

Документы приняты: ______________________________________________________

                       (подпись специалиста, принявшего документы)

Дата регистрации заявления: "___" _______ 20__ года

Результат рассмотрения заявления прошу направить в виде:

Уведомление		на электронную почту (электронный документ)
		в личный кабинет ПГУ ЛО/ ЕПГУ (электронный документ)
Уведомление с приложением выписки из реестра		на электронную почту (электронный документ)
		в личный кабинет ПГУ ЛО/ ЕПГУ (электронный документ)