Приложение N 6. Заключение управления социальной защиты населения администрации муниципального образования "Гвардейский муниципальный округ Калининградской области" о возможности/невозможности быть опекуном (попечителем) несовершеннолетнего

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Установление опеки, попечительства
(в том числе предварительные опека
и попечительство), патроната,
освобождение опекуна (попечителя)
от исполнения им своих обязанностей"

Заключение
управления социальной защиты населения администрации муниципального образования "Гвардейский муниципальный округ Калининградской области" о возможности/невозможности ________________ быть опекуном (попечителем) несовершеннолетнего _________________________

Ф.И.О. _______________________________________________________________________

Дата рождения: _______________________________________________________________

Зарегистрирован(а) по адресу: __________________________________________________

Проживает по адресу: _________________________________________________________

Характеристика семьи: _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность:

_____________________________________________________________________________

Характеристика состояния здоровья: _____________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Материальное положение:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Мотивы для принятия ребенка (детей), оставшегося без попечения родителей, на воспитание в семью: _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Пожелания по кандидатуре ребенка (детей): ______________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Мотивированное заключение о возможности (невозможности) гражданина РФ быть опекуном (попечителем) несовершеннолетнего ______________________________: ____________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Начальник управления социальной защиты населения администрации муниципального образования "Гвардейский муниципальный округ Калининградской области"

(подпись)

Ф.И.О.