Приложение. Декларация о возможной личной заинтересованности

Приложение
к Положению о предотвращении
и урегулировании конфликта
интересов в сфере закупок в
Департаменте культуры
города Севастополя

                                                           форма

                                  В ____________________________

                                  от ___________________________

                                     (ФИО, занимаемая должность)

         Декларация о возможной личной заинтересованности

Перед заполнением настоящей декларации мне разъяснено следующее:

- содержание понятий "конфликт интересов" и "личная

заинтересованность";

- положение о предотвращении и урегулировании конфликта

интересов в сфере закупок;

- порядок уведомления представителя нанимателя о фактах

обращения в целях склонения государственных гражданских

служащих, замещающих должности в Департаменте культуры города

Севастополя, к совершению коррупционных правонарушений;

- обязанность принимать меры по предотвращению и урегулированию

конфликта интересов;

- ответственность за неисполнение указанной обязанности.

Вопрос	Да	Нет
Являетесь ли Вы или Ваши родственники членами органов управления (совета директоров, правления) или исполнительными руководителями (директорами, заместителями директоров т.п.)
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники стать членами органов управления или исполнительными руководителями, работниками, советниками, консультантами, агентами или доверенными лицами (как на основе трудового, так и на основе гражданско-правового договора) в течение ближайшего календарного года
Владеете ли Вы или Ваши родственники прямо или как бенефициар акциями (долями, паями) или любыми другими финансовыми инструментами какой-либо организации
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники стать владельцем акций (долей, паев) или любых других финансовых инструментов в течение ближайшего календарного года в какой-либо организации
Имеете ли Вы или Ваши родственники какие-либо имущественные обязательства перед какой-либо организацией
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники принять на себя какие-либо имущественные обязательства перед какой-либо из организаций в течение ближайшего календарного года
Пользуетесь ли Вы или Ваши родственники имуществом, принадлежащим какой-либо организации
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники пользоваться в течение ближайшего календарного года имуществом, принадлежащим какой-либо организации
Известно ли Вам о каких-либо обстоятельствах, не указанных выше, которые свидетельствуют о личной заинтересованности или могут создать впечатление, что Вы принимаете решения под воздействием личной заинтересованности
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники принять на себя какие-либо имущественные обязательства перед какой-либо из организаций в течение ближайшего календарного года
Пользуетесь ли Вы или Ваши родственники имуществом, принадлежащим какой-либо организации
Собираетесь ли Вы или Ваши родственники пользоваться в течение ближайшего календарного года имуществом, принадлежащим какой-либо организации
Пользуетесь ли Вы или Ваши родственники имуществом, принадлежащим какой-либо организации

Если Вы ответили "да" на любой из вышеуказанных вопросов, просьба

изложить ниже информацию для рассмотрения и оценки обстоятельств

(с соблюдением законодательства Российской Федерации, в

частности, положений законодательства о персональных данных).

Настоящим подтверждаю, что:

- данная декларация заполнена мною добровольно и с моего

согласия;

- я прочитал и понял все вышеуказанные вопросы;

- мои ответы и любая пояснительная информация являются полными,

правдивыми и правильными.

"__" ________ 2022 г. ___________  ______________________________

                       (подпись)            Ф.И.О. лица,

                                     представляющего декларацию

"__" ________ 2022 г. ___________  ______________________________

                       (подпись)            Ф.И.О. лица,

                                     представляющего декларацию