Приложение N 1.Заявление о рассмотрении вопроса о признании помещения пригодным (непригодным) для проживания или вопроса о признании многоквартирного жилого дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным для
проживания, многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции"

                    В администрацию муниципального образования

                    Городское поселение город Боровск

                    от __________________________________________________

           (указать статус заявителя - собственник помещения, наниматель)

                    _____________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество гражданина, либо наименование юридического лица)

                    _____________________________________________________

                                  (паспортные данные либо ОГРН, ИНН, КПП)

                    _____________________________________________________

        (адрес проживания и регистрации, юридический и фактический адрес)

                    _____________________________________________________

                                                     (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  рассмотреть  на  заседании  межведомственной комиссии вопрос о

признании   помещения,   расположенного  по  адресу:  Калужская  область,

Боровский район, город Боровск, улица __________________________________,

дом N   , кв. ______ пригодным (непригодным) для проживания

или  вопрос  о  признании многоквартирного жилого дома, расположенного по

адресу:    Калужская    область,    Боровский   район,   город   Боровск,

улица _______________________, дом N     аварийным и подлежащим сносу или

реконструкции.

    К заявлению прилагаются:

    1. копии правоустанавливающих документов на жилое помещение

    2. проект  реконструкции  нежилого  помещения  (в  отношении нежилого

помещения для признания его в дальнейшем жилым помещением)

_________________________________________________________________________

    3. заключение     специализированной     организации,     проводившей

обследование   многоквартирного  дома  (в  случае  постановки  вопроса  о

признании   многоквартирного   дома  аварийным  и  подлежащим  сносу  или

реконструкции) от "____" ___________ 200___г. N _________________________

    4. заключение    специализированной    организации   по   результатам

обследования элементов ограждающих и несущих конструкций жилого помещения

(в  случае,  если  в  соответствии  с абзацем третьим пункта 44 Положения

предоставление   такого  заключения  является  необходимым  для  принятия

решения о признании жилого помещения соответствующим (не соответствующим)

установленным в Положении требованиям); от "____" ______________ 200___г.

N _______________________________________________________________________

    5. технический  паспорт  жилого  помещения, а для нежилых помещений -

технический план;

    6. Заявления,  письма, жалобы граждан на неудовлетворительные условия

проживания (по усмотрению заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Дополнительные документы: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

    Я   согласен   (согласна)  на  обработку  моих  персональных  данных,

указанных    в    настоящем    Заявлении,    сотрудниками   Администрации

муниципального образования городское поселение город Боровск.

    Я  согласен (согласна) на предоставление документов самостоятельно, в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации

предоставления государственных и муниципальных услуг".

    "_______"_______________г. _____________________________

    (дата) (подпись)