Приложение 3. Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из домовой книги,
справок и иных документов"

Форма запроса

                                     В _____ (указать полное наименование

                                                   МФЦ)

                                     от _____ (указать ФИО (последнее при

                                            наличии) заявителя)

                                     _____ (ФИО (последнее при наличии)

                                            представителя заявителя

                                     _____ (указать реквизиты документа,

                                     удостоверяющего личность заявителя,

                                           представителя заявителя)

                                     _____ (указать реквизиты документа,

                                         подтверждающего полномочия

                                             представителя заявителя)

                                     _____ (указать почтовый адрес (при

                                     необходимости), адрес электронной

                                         почты и контактный телефон)

              Запрос о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу  предоставить  муниципальную услугу "Выдача выписки из домовой

книги, справок и иных документов" и выдать мне (выбрать нужное):

_____ 1

     К  запросу  прилагаю  (указывается  перечень документов, необходимых

для    предоставления    муниципальной   услуги,  которые  представляются

заявителем):

     1. _____;

     2. _____;

     3. _____.

___________________________________   _____________   ___________________

             Заявитель                    Подпись         Расшифровка

     (представитель заявителя)

                                              Дата "___" __________ 202__

------------------------------

     1 При   подаче  запроса   посредством  РПГУ  заявитель  указывает  в

электронной форме запроса результат предоставления муниципальной услуги в

соответствии  с подразделом 5 Административного регламента, за которым он

обращается.

------------------------------