Приложение 2. Заявление о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение 2
к постановлению
администрации города
от 05.09.2022 N 1788-п

Форма
заявления о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

Заместителю главы города

(курирующему направление деятельности

жилищно-коммунального хозяйства)

От ____________________________

адрес __________________________

телефон _________________________

заявление
о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов.

Прошу включить сведения о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в Реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования городского округа города Нефтеюганска согласно пунктам 21, 22 постановления Правительства Российской Федерации от 31.08.2018 N 1039 "Об утверждении правил обустройства мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов и ведения их реестра".

___________________________________________________________________

фамилия, имя и (при наличии) отчество (для гражданина), полное

                              наименование (для юридического лица),

___________________________________________________________________

место жительства заявителя (для гражданина), место нахождения заявителя

                                           (для юридического лица)

__________________________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (для гражданина),

__________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о государственной  регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц

___________________________________________________________________

                        идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________

                        Контактный телефон, адрес электронной почты

Сведения о заявителе и созданном месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов:

Данные о нахождении мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов (сведения об адресе и географических координатах мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, а также <*> схема размещения мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на карте муниципального образования масштаба 1:2000)
Данные о технических характеристиках мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов (сведения об используемом покрытии, площади, количестве размещенных и планируемых к размещению контейнеров, и бункеров с указанием их объема)
Данные о собственнике мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов (для юридических лиц, в том числе органов государственной власти и местного самоуправления, - полное наименование и основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц, фактический адрес; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, адрес регистрации по месту жительства; для физических лиц - фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации, адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)
Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые складируются в местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов (сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении деятельности, на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы, складируемые в соответствующих местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов)

На основании Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и с целью исполнения данного заявления я даю согласие департаменту жилищно-коммунального хозяйства на обработку моих персональных данных (Ф.И.О., адрес проживания, документы, удостоверяющие личность, телефон домашний/мобильный и иные). Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, определяемых в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Приложения:

1. Ситуационный план размещения места (площадки) накопления твердых

коммунальных отходов с привязкой к территории на ___ л. в __ экз.

2. Схема размещения места (площадки) накопления твердых коммунальных

отходов в масштабе 1:2000.

3. Правоустанавливающие документы на земельный участок, на котором

планируется создание места (площадки) накопления твердых коммунальных

отходов на __ л. в __ экз.

4. Документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в

случае если заявка подается представителем заявителя на __ л. в __ экз.

Заявитель:

________________________________________________________________

Ф.И.О. (для гражданина, полностью)

Название юридического лица

___________________________

(подпись)

"____" ___________ 20______ г.