Приложение N 5. Перечень государственных жилищных сертификатов, подлежащих исключению из единого реестра выданных государственных жилищных сертификатов

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                 Перечень

              государственных жилищных сертификатов, подлежащих

      исключению из единого реестра выданных государственных жилищных

                               сертификатов

выданных _______________________________________________________________,

             (наименование органа исполнительной власти, выдавшего

                      государственные жилищные сертификаты)

   в соответствии с приказом ответственного исполнителя государственной

    программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным

      жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации"

                       от "__" _______ 20__ г. N _____

N п/п	Сертификат				Данные о владельце сертификата			Субъект Российской Федерации, избранный для постоянного проживания *	Основание исключения из реестра
	серия	номер	дата выдачи	размер предоставляемой социальной выплаты (рублей)	ф.и.о. владельца сертификата	серия, номер паспорта гражданина Российской Федерации	число, месяц, год рождения

     Итого

     М.П.

___________________________________________ _______________ _____________

    (ф.и.о. уполномоченного лица органа        (подпись)       (дата)

          исполнительной власти)

___________________________________________ _______________

 (ф.и.о., должность уполномоченного лица,      (подпись)

            ведущего реестр)

____________________

     *    Заполняется    федеральным    органом    исполнительной  власти

(федеральным  государственным  органом) или органом исполнительной власти

субъекта  Российской  Федерации,  осуществляющими  выдачу государственных

жилищных   сертификатов  гражданам,  выезжающим  (выехавшим)  из  районов

Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.