Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту

                            _____________________________________________

                            (руководителю органа местного самоуправления,

                                            подразделения)

                            от гражданина (ки) _________________________,

                                               (фамилия, имя и отчество)

                            паспорт ____________________________________,

                                         (серия и номер паспорта,

                            ____________________________________________,

                                    кем и когда выдан паспорт)

                            проживающего(ей) по адресу __________________

                            _____________________________________________

                                       (адрес регистрации)

                               Согласие

                   на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

     (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О  персональных  данных"

на автоматизированную, а также без  использования  средств  автоматизации

обработку моих персональных данных в целях включения в списки граждан  на

получение   областных   жилищных   субсидий  государственным  гражданским

служащим Владимирской  области,  работникам  государственных  учреждений,

финансируемых из областного бюджета, муниципальным служащим и  работникам

учреждений бюджетной сферы, финансируемых из местных бюджетов,  а  именно

на совершение действий, предусмотренных  пунктом 3 статьи 3  Федерального

закона "О персональных данных", со  сведениями,  представленными  мной  в

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной подпрограмме.

Настоящее   согласие  дается  на  период  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

                                   _____________ ________________________

                                     (подпись)     (фамилия и инициалы)

                                          "____" ________________ 20__ г.

                                                     (дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных  несовершеннолетних

лиц подписывают их законные представители.