Приложение. Заявление об установлении платы за технологическое присоединение к электрическим сетям территориальных сетевых организаций и (или) стандартизированных тарифных ставок, определяющих ее величину

Приложение
к Административному регламенту
предоставления Управлением по тарифам
и ценовой политике Орловской области
государственной услуги по установлению
платы за технологическое присоединение к
электрическим сетям территориальных
сетевых организаций и (или) стандартизированных
тарифных ставок, определяющих ее величину

Форма

     На бланке заявителя               Начальнику Управления по тарифам

                                     и ценовой политике Орловской области

                                     ____________________________________

                                            (Ф.И.О. руководителя)

                            Заявление

  об установлении платы за технологическое присоединение к электрическим

  сетям территориальных сетевых организаций и (или) стандартизированных

              тарифных ставок, определяющих ее величину

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

                                        (наименование заявителя, ИНН)

     Адрес: _____________________________________________________________

     (почтовый адрес, электронный адрес, адрес регистрации и фактического

                     местонахождения, контактные телефоны, факс)

     Заявляемая    величина  платы  за  технологическое  присоединение  к

электрическим    сетям    территориальных  сетевых  организаций  и  (или)

стандартизированных    тарифных    ставок,  определяющих  ее  величину  а

регулируемый период составит ____________________________________________

________________________________________________________________________.

     Приложение: _______________________________________________________.

                   (перечень документов согласно пункту 9 регламента)

______________________ ______________________________ ___________________

     (должность)        (подпись заявителя или лица,    (Фамилия, имя,

                       уполномоченного на подписание       отчество)

                       заявления от имени заявителя)

     "___"_________20___ г. М.П.