Приложение 3. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение 3
к решению
Думы Рамешковского муниципального округа
Тверской области
от 15.03.2022 года N 89

                                 В __________________________________

                                     (наименование органа местного

                                              самоуправления

                                        муниципального образования)

                               Заявление 

               о переводе жилого (нежилого) помещения

                      в нежилое (жилое) помещение

от ______________________________________________________________________

        (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

_________________________________________________________________________

    помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей

_________________________________________________________________________

 собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников

_________________________________________________________________________

  либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их

_________________________________________________________________________

                              интересы)

     Примечание.  Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  место  жительства, номер телефона; для представителя физического

лица    указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,  реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения: _____________________________________________

                                     (указывается полный адрес:

_________________________________________________________________________

   субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,

_________________________________________________________________________

     улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) помещения: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу перевести _________________________________________________________

                         из жилого (нежилого) в нежилое (жилое)

_________________________________________ в целях использования помещения

        - нужное указать)

в качестве ______________________________________________________________

                             (вид использования помещения)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

              (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего

                      документа на переводимое помещение

_________________________________________________________________________

        (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)

____________________________ на _________________________________ листах;

     2)  план  переводимого  помещения  с  его  техническим  описанием (в

случае,  если  переводимое  помещение является жилым, технический паспорт

такого помещения) на _______ листах;

     3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение

на _________________________________ листах;

     4)  подготовленный  и  оформленный  в  установленном  порядке проект

переустройства  и  (или) перепланировки переводимого помещения (в случае,

если  переустройство  и  (или)  перепланировка  требуются для обеспечения

использования такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения)

на _________________________________ листах;

     Подписи лиц, подавших заявление *:

     "__"________ 20__ г. ___________________ ___________________________

          (дата)          (подпись заявителя)         (расшифровка

                                                   подписи заявителя)

     "__"________ 20__ г. ___________________ ___________________________

          (дата)          (подпись заявителя)         (расшифровка

                                                   подписи заявителя)

     "__"________ 20__ г. ___________________ ___________________________

          (дата)          (подпись заявителя)         (расшифровка

                                                   подписи заявителя)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

   (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

     Документы представлены на приеме     "__"________ 20__ г.

     Входящий номер регистрации заявления ___________________

     Выдана расписка в получении документов "__"________ 20__ г.

_____________________________________ N _________________________________

     Расписку получил "__"________ 20__ г. ______________________________

                                                (подпись заявителя)

_________________________________________________________________________

    (должность, Ф. И. О. должностного лица, принявшего заявление)

__________________

   (подпись)

     *    При    пользовании   жилым  помещением  на  основании  договора

социального   найма  заявление  подписывается  нанимателем,  указанным  в

договоре   в  качестве  стороны,  при  пользовании  жилым  помещением  на

основании    договора    аренды  -  арендатором,  при  пользовании  жилым

помещением на праве собственности - собственником (собственниками).