Приложение 2. Заявление о внесении изменений в части продления срока действия разрешения на строительство

Приложение 2
к Регламенту

(бланк заявления о внесении изменений

в части продления срока действия

разрешения на строительство)

	Администрация _____________________________ (наименование муниципального образования
1	Заявитель		Для физических лиц Фамилия, имя, отчество (при наличии) Для юридических лиц Полное наименование юридического лица	Для физических лиц Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, код подразделения) Для юридических лиц ОГРН		Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
		физическое лицо (гражданин)
		юридическое лицо
		Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
	В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу внести изменения в разрешение на строительство в части продления срока действия разрешения на ______________________________________________________________ (строительство, реконструкцию) объекта капитального строительства, этапа строительства, выданного _______________ ___________________________________________________________________________ N _________________________________________________________________________ (указать дату выдачи и N разрешения) до _________________________________________________________________________ (указать планируемую дату окончания строительства) ___________________________________________________________________________ (наименование объекта согласно проекту) по адресу: _________________________________________________________________ Строительство, реконструкция указанного объекта капитального строительства ведется с _______________________________. (указать дату начала строительства)
	Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом: в форме электронного документа, подписанного электронной подписью почтовым отправлением на вышеуказанный почтовый адрес при личном обращении в МФЦ
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):				Дата:
	_________________________________________ (Инициалы, фамилия)				_____________ ____ г.
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:				Дата:
	_________________________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)				"__" ___________ ____ г.