Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перераспределение земель
и (или) земельных участков,
находящихся в государственной
или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

       Форма заявления о перераспределении земельных участков

                                       кому:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                               (наименование органа

                                               местного самоуправления)

                                       от кого:__________________________

                                       __________________________________

                                           (полное наименование, ИНН,

                                           ОГРН юридического лица, ИП)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (контактный телефон, электронная

                                               почта, почтовый адрес)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                             (последнее - при наличии),

                                        данные документа, удостоверяющего

                                            личность, контактный телефон,

                                               адрес электронной почты,

                                              адрес регистрации, адрес

                                              фактического проживания

                                                 уполномоченного лица)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (данные представителя заявителя)

                               Заявление

           о перераспределении земель и (или) земельных участков,

       находящихся в государственной или муниципальной собственности,

          и земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределении земель/земельного

участка  (земельных участков), находящегося (находящихся) в муниципальной

собственности/государственная   собственность  на  который  (которые)  не

разграничена ____________________________________________________________

             (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков)

и земельного участка, находящегося в частной собственности ______________

_________________________________________________________________________

                 (ФИО собственника земельного участка)

с кадастровым номером __________________________, площадью _______ кв. м,

согласно прилагаемому проекту межевания территории ______________________

_________________________________________________________________________

        (реквизиты утвержденного проекта межевания территории)

        (указывается, если перераспределение земельных участков

       планируется осуществить в соответствии с данным проектом)

     или

     согласно    утвержденной    схемы  расположения  земельного  участка

земельного    участка    или  земельных  участков  на  кадастровом  плане

территории  (указывается  в  случае,  если  отсутствует  проект межевания

территории,    в    границах   которой  осуществляется  перераспределение

земельных участков).

     Обоснование перераспределения: _____________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28

              Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕНГУ/РИГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:_________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:________________________
Указывается один из перечисленных способов

__________________________________ ______________________

     (фамилия, имя, отчество)             (подпись)

    (последнее - при наличии)

Дата ______________