Приложение. Форма заявления об установлении факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются

Приложение
к приказу
министерства труда и социальной
защиты Тульской области
от "09" сентября 2022 г. N 554 -осн

Форма заявления
об установлении факта невозможности проживания
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями
или членами семей нанимателей по договорам социального
найма либо собственниками которых они являются

Начальнику территориального отдела министерства по

______________________________

город, район

______________________________

Ф.И.О.

от ______________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Адрес

______________________________

Заявление
об установлении факта невозможности проживания
в ранее занимаемом жилом помещении

Я, ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность:

___________________________________________

___________________________________________

(серия, помер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

номер телефона, адрес электронной почты:

___________________________________________

___________________________________________

(указывается при наличии)

являюсь

	лицом из числа детей-сирот или детей, оставшихся без попечения родителей,
	законным представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей,
	ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся без попечения родителей, приобретшим полную дееспособность до достижения совершеннолетия, на основании ___________________________________________ (указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности до достижения возраста 18 лет)
	представителем, действующим на основании доверенности,

прошу установить факт невозможности проживания в ранее занимаемом ж;- лом помещении, нанимателем или членом семьи нанимателя по договору социального найма лиСс собственником которого являюсь (является) (указать нужное)

___________________________________________

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________

(число, месяц и год рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации:

___________________________________________

___________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

___________________________________________

___________________________________________

по адресу:

___________________________________________

___________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4...

Я, ___________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) даю согласие па обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Я предупрежден(на) об ответственности за представление недостоверных либо искаженных сведений.

___________________________________________

(подпись., дата)