Приложение 1. Запрос на признание малоимущим для предоставления жилого помещения по договору социального найма

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по признанию граждан
малоимущими для предоставления
им по договорам социального
найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда

		наименование органа
		местного самоуправления
	от
		фамилия, имя, отчество заявителя (полностью)
		проживающего(ей) по адресу:
		документ, удостоверяющий личность
		(наименование документа, серия, номер,
		кем и когда выдан)

Запрос

Прошу признать меня (мою семью) малоимущим(ей) для предоставления мне (ей) по договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда в Республике Коми.
	Состав моей семьи _______ человек:
1.
	(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства, адрес места жительства)
2.
	(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства, адрес места жительства)
3.
	(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства, адрес места жительства)
4.
	(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства, адрес места жительства)
	К запросу прилагаю документы:

Доходы, получаемые мною (и членами моей семьи), указаны в прилагаемых документах.

Обязуюсь информировать об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения или о возникновении иных обстоятельств, при которых необходимость признания меня (моей семьи) малоимущим(ей) для предоставления по договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда в Республике Коми отпадает, не позднее 15 дней со дня их наступления.

Подтверждаю, что мне разъяснена необходимость ежегодного предоставления сведений для переоценки размера среднедушевого дохода семьи или дохода одиноко проживающего гражданина и стоимости имущества.

Я предупрежден(а) о том, что представление неполных или недостоверных сведений является основанием для отказа в признании меня (моей семьи) малоимущим(ей) для предоставления мне (моей семье) по договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда в Республике Коми.

Подтверждаю наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в запросе, на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем запросе. Согласия оформлены в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною (членами моей семьи) сведений.

Дата

Подпись/ФИО