Приложение 19 изменено с 28 сентября 2024 г. - Приказ МВД России от 23 мая 2024 г. N 280
Приложение N 19
к приказу МВД России
от 01.08.2022 N 570
(с изменениями от 23 мая 2024 г.)
Форма
+---------------------------------+
|Место нанесения QR-кода (не|
|наносится при проведении|
|контрольных (надзорных)|
|мероприятий без взаимодействия и|
|при осуществлении постоянного|
|рейда) |
+---------------------------------+
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
_________________________________________________________________________
(адрес территориального органа МВД России, номер телефона,
адрес электронной почты)
_________________________________________________________________________
(подразделение Госавтоинспекции территориального органа МВД России)
_________________________________________________________________________
(адрес подразделения Госавтоинспекции территориального органа МВД России,
номер телефона, адрес электронной почты)
ПРОТОКОЛ ОСМОТРА
при осуществлении федерального государственного контроля (надзора)
в области безопасности дорожного движения
"____" __________ 20____г. N________________
Осмотр начат "____"____________20____г. в "____" часов "____" минут
Осмотр завершен "____"__________20____г. в "____" часов "____" минут
Осмотр проводил (проводили):_____________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
должностного лица (лиц) подразделения Госавтоинспекции территориального
органа МВД России, проводившего (проводивших) осмотр)
При проведении:__________________________________________________________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия
или постоянный рейд)
на основании:____________________________________________________________
(реквизиты решения о проведении контрольного (надзорного)
мероприятия или постоянного рейда)
в отношении:_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (в том
числе индивидуального предпринимателя) или полное
наименование организации, в отношении которого (которой)
проводится контрольное (надзорное) мероприятие или
постоянный рейд, индивидуальный номер налогоплательщика
контролируемого лица)
в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 31 июля 2020 г.
N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в
Российской Федерации" проведен осмотр:___________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются осматриваемые объекты)
по адресу:_______________________________________________________________
в присутствии:___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(информация о присутствии контролируемого лица и (или) его представителя
(с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), иных лиц либо
отметка о проведении контрольного (надзорного) мероприятия без
взаимодействия с контролируемым лицом)
В ходе осмотра установлено:______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В ходе осмотра проводилась (проводились):________________________________
_________________________________________________________________________
(фотосъемка, аудио-, видеозапись)
К протоколу осмотра прилагаются:_________________________________________
_________________________________________________________________________
(материалы, полученные при проведении
осмотра (при их наличии), в том числе
фототаблицы, аудио- и видеозаписи,
заявления и замечания, поступившие
от участвующих лиц)
Заявления и замечания, поступившие от участвующих лиц (при наличии):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________ _____________ ___________________________
(должность, специальное звание (подпись) (фамилия, инициалы)
должностного лица, составившего
протокол осмотра)
_____________________________________________ ___________________________
(должность, фамилия, инициалы контролируемого (подпись либо запись об
лица (его представителя) отказе в подписании
протокола осмотра)