Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
разрешения на отклонение
от предельных параметров
разрешенного строительства,
реконструкции объекта
капитального строительства"

форма

Главе администрации муниципального образования (председателю комиссии по подготовке проекта правил землепользования и застройки) _____________________________________________ Заявитель ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________________ физического лица либо наименование _____________________________________________ организации, почтовый адрес, телефон)

Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение от
предельных параметров разрешенного строительства,
реконструкции объекта капитального строительства

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства ________________________________________________________________________,

(наименование объекта капитального строительства)

с характеристиками _______________________________________________________,

(площадь, количество этажей)

расположенного на земельном участке _______________________________________.

(кадастровый номер, адрес)

Предельные параметры разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства, установленные правилами землепользования и застройки _______________________________________________________________.

Запрашиваемые параметры разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства _______________________________________________.

Приложения: ____________________________________________ на ____ листах.

Заявитель: ____________________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)