Приложение 1. Заявление на предоставление мер социальной поддержки в целях финансового обеспечения расходов по оплате целевого обучения по образовательным программам высшего образования за счет средств бюджета Самарской области

Приложение 1
к типовой форме договора
о целевом обучении

                  __________________________________________________

                     (полное наименование должности руководителя

                   органа исполнительной власти Самарской области)

                  __________________________________________________

                  (полное наименование органа исполнительной власти

                                   Самарской области

                  __________________________________________________

                                  (Ф.И.О. руководителя)

                  от _______________________________________________

                                   (Ф.И.О. гражданина)

                               проживающего по адресу

                  __________________________________________________

                  __________________________________________________

                         (индекс, город, улица, дом, квартира)

                  __________________________________________________

                                    телефон контакта

                  __________________________________________________

Заявление
на предоставление мер социальной поддержки в целях финансового обеспечения расходов по оплате целевого обучения по образовательным программам высшего образования за счет средств бюджета Самарской области

Я, ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. полностью)

заключивший         договор       о       целевом          обучении,

обучающий(ая)ся по ________________________________ форме обучения в

____________________________________________________________________

         (полное наименование организации высшего образования)

по образовательной программе высшего образования

___________________________________________________________________,

                   (код, наименование программы)

прошу  предоставить  меру  социальной  поддержки в целях финансового

обеспечения расходов по оплате  целевого обучения по образовательным

программам высшего образования   за   счет средств бюджета Самарской

области  в 20____/20____ учебном году и поручаю перечислить средства

для оплаты обучения, выделяемые из областного бюджета,

в образовательную организацию.

Справка,   выданная   образовательной   организацией,   о   переводе

на следующий курс прилагается (для продолжающих обучение).

"__" _________ 20____ г.              ____________/_________________

                                      (подпись, расшифровка подписи)