Приложение 21. Список лиц, присутствовавших при проведении голосования, подсчете голосов избирателей и составлении протокола об итогах голосования в день голосования

Приложение 21
к постановлению
избирательной комиссии
Нижегородской области
от 27 июля 2022 года N 19/238-7

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(наименование выборов)

___________________________________________

(дата голосования)

Участковая избирательная комиссия избирательного участка N _____

Список
лиц, присутствовавших при проведении голосования, подсчете голосов избирателей и составлении протокола об итогах голосования в день голосования

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Статус присутствовавшего лица	Кем направлен	Контактный телефон или другая контактная информация	Указанное лицо присутствовало ________________ (дата голосования) с ___ ч. ____ мин. по ____ ч. _____ мин.
1	2	3	4	5	6
1	2	3	4	5	6

"_____" __________________ 20___ г.

МП

Председатель участковой избирательной комиссии	___________________	____________________________
	подпись	инициалы, фамилия