Приложение 29. Заявление о включении в список избирателей по месту временного пребывания

Приложение 29
к постановлению
избирательной комиссии
Нижегородской области
от 27 июля 2022 года N 19/238-7

В участковую избирательную комиссию

избирательного участка N _____

от ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_______________________________________________

серия и номер паспорта)

______________________________________________,

проживающего(ей) по адресу

______________________________________________

(адрес места жительства)

______________________________________________

Заявление

Прошу включить меня в список избирателей по месту моего временного пребывания на избирательном участке N ______ на выборах

___________________________________________________________________________

(наименование выборов)

по одномандатному избирательному округу N ______ в связи с тем, что я нахожусь в

__________________________________________________________________________.

(наименование места временного пребывания)

В досрочном голосовании на выборах

___________________________________________________________________________

(наименование выборов)

участия не принимал(а).

____________________ (дата)

___________________ (подпись)