Приложение N 3. Заявление об отказе от участия в приватизации жилого помещения

Приложение N 3
к Порядку приватизации служебных
жилых помещений, находящихся
в собственности Полтавского
муниципального района
Омской области

                                     Председателю  Комитета имущественных

                                     отношений Администрации  Полтавского

                                     муниципального района Омской области

                                     от ________________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                     ___________________________________,

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ____________________________________

                                            (адрес места жительства)

                                     Контактный телефон: ________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             об отказе от участия в приватизации жилого помещения

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

"____" ____________________ ___ года рождения, проживающий(ая) по адресу:

______________________________, предъявивший(ая) документ, удостоверяющий

личность, _____________________________ серия _______ N _______, выданный

"_____" __________ год _________________________________________________,

ознакомившись  с  положениями  Закона Российской Федерации от 4 июля 1991

года N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда  в  Российской  Федерации",

Федерального  закона  от  29  декабря  2004  года    N 189-ФЗ "О введении

в действие Жилищного кодекса Российской  Федерации",