Приложение 1
Предварительное уведомление
для подтверждения согласия
импортирующего государства импортировать радиоактивные источники 1 или 2
категории или импортировать источники 1 и 2 категории в условиях
исключительных обстоятельств. В соответствии с пунктами 6, 7, 14, 15 и 16
Руководства МАГАТЭ об импорте и экспорте радиоактивных источников и
пунктами 23-25 Кодекса поведения по обеспечению безопасности и
сохранности радиоактивных источников
Адресат
<реквизиты пункта связи уполномоченного (компетентного) органа
импортирующего государства:
имя и должность контактного лица;
наименование уполномоченного (компетентного) органа,
адрес уполномоченного (компетентного) органа,
телефон,
телефакс,
адрес электронной почты>
Информация, предоставляемая экспортирующим государством или экспортирующим субъектом |
|||||
1. | Уникальный идентификационный номер запроса на согласие |
||||
2. | Наименование получателя | Разрешение (N) | Срок действия (дата) | ||
3. | Место нахождения получателя с указанием юридического адреса или адреса, по которому осуществляется деятельность, контактные данные получателя |
||||
4. | Радионуклидный состав и активность (ТБк) |
Изотоп | Кол-во источ- ников |
Минимальн ая номиналь- ная актив- ность на 1 источник |
Общая номинальная активность источников |
5. | Предлагаемые сроки для принятия решения по запросу |
||||
6. | Дополнительные сведения | ||||
Наименование и контактные данные конечного пользователя, область применения |
Адрес | Тел., Факс |
Область применения |
||
Сведения о контракте на поставку источников/возврат источников, изъятых из употребления |
|||||
Страна-изготовитель источника(ов) |
|||||
Наименование экспортирующего субъекта |
|||||
7. | Наименование уполномоченного (компетентного) органа, представляющего экспортирующее государство (действующей от имени экспортирующего государства) с указанием контактных данных ответственного лица) |
||||
8. | Подпись ответственного лица со стороны экспортирующего государства |
||||
9 | Дата |
Информация, предоставляемая импортирующим государством | ||
Примечание: Заполняется только одна из граф: 10(а), 10 (б) или 10 (в) | ||
10(а) | /-\ СОГЛАСИЕ ДАНО НА ИМПОРТ РАДИОАКТИВНЫХ ИСТОЧНИКОВ, \-/ УКАЗАННЫХ В П. 4 (в соответствии с пп. 6 и 7 Руководства МАГАТЭ) |
|
Срок действия согласия: /-\12 месяцев или /-\(укажите меньший срок): \-/ \-/ |
||
10(б). | /-\ СОГЛАСИЕ ДАНО НА ИМПОРТ РАДИОАКТИВНЫХ ИСТОЧНИКОВ В \-/ УСЛОВИЯХ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ (в соответствии с п. 15 Руководства МАГАТЭ) |
|
Срок действия согласия: /-\12 месяцев или /-\(укажите меньший срок): \-/ \-/ |
||
10(в). | /-\ В СОГЛАСИИ ОТКАЗАНО \-/ |
|
11 | В том случае, если согласие дано с заполнением п. 10(а) следует указать следующее (в соответствии с п. 8 Руководства МАГАТЭ): /-\ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ НАЛИЧИЕ У ПОЛУЧАТЕЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО \-/ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПОЛУЧЕНИЕ И ОБРАЩЕНИЕ С ИСТОЧНИКАМИ, УКАЗАННЫМИ В П. 4 /-\ ПРИЛАГАЕТСЯ КОПИЯ ВЫДАННОГО ПОЛУЧАТЕЛЮ \-/ ОФИЦИАЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА ПОЛУЧЕНИЕ И ОБРАЩЕНИЕ С ИСТОЧНИКАМИ |
|
12 | Дополнительные сведения (не обязательно): |
|
13 | Имя ответственного лица и наименование уполномоченного (компетентного) органа импортирующего государства: |
|
14 | Подпись ответственного лица со стороны импортирующего государства: |
|
15 | Дата |