Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из
областного бюджета
сельскохозяйственным
товаропроизводителям
на возмещение затрат
на разработку и реализацию
проектов по биологизации земледелия

                                            Департамент аграрной политики

                                                      Воронежской области

                                 Заявка

                           на участие в отборе

       __________________________________________________________

                     (наименование участника отбора)

     В соответствии с  Порядком  предоставления  субсидий  из  областного

бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям на возмещение затрат на

разработку и реализацию проектов  биологизации  земледелия,  утвержденным

постановлением правительства Воронежской области от____  N  __   (далее -

Порядок), прошу предоставить субсидию по указанным реквизитам:

1. ИНН (участника отбора)________________________________________________

2. Наименование банка ___________________________________________________

3. Р/с __________________________________________________________________

4. БИК __________________________________________________________________

5. Индекс _______________________________________________________________

6. Юридический адрес ____________________________________________________

7. Ф.И.О. (полностью) исполнителя _______________________________________

8. Контактный телефон ___________________________________________________

9. Способ  получения  уведомления  о  принятом  решении (в случае  подачи

документов  на   бумажном   носителе),   о   заключении   дополнительного

соглашения:

/--\

\--/ - на адрес электронной почты (адрес почты) _________________________

/--\

\--/ - по телефону (номер телефона) _____________________________________

     Подтверждаю, что на дату подачи заявки на участие в отборе  участник

отбора соответствует требованиям, установленным пунктами 4, 10 Порядка.

     Даю согласие на осуществление в отношении __________________________

                                   (полное наименование участника отбора)

проверки   департаментом   аграрной    политики    Вороне