Приложение N 4. Форма заявления о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Предоставление информации
о проведении ярмарок, выставок
народного творчества, ремесел на
территории муниципального
образования город Ноябрьск"

                          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

             О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

                       МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                      ___________________________________

                                          (наименование организации)

                                      от _________________________________

                                      почтовый адрес _____________________

                                      адрес электронной почты ____________

                                      телефон ____________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас  выдать  дубликат информации о времени и месте проведения

театральных   представлений,  филармонических  и  эстрадных  концертов  и

гастрольных мероприятий театров и филармоний, киносеансов.

	Способ получения документов (результата услуги) (отметить один вариант):
	по месту нахождения Уполномоченного органа;
	почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
	в электронной форме посредством ___________________________.

             ________________/ _________________________________________/

                (подпись)          (Ф.И.О. (последнее при наличии))

"___" __________ 20__ г.