Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги
"Принятие решения об утверждении
схемы расположения земельного участка
или земельных участков на кадастровом
плане территории"

                         ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

           О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

                      МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                   Руководителю Уполномоченного органа

                                   ______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                   от ___________________________________

                                   почтовый адрес _______________________

                                   реквизиты  документа   удостоверяющего

                                   личность _____________________________

                                   адрес электронной почты ______________

                                   телефон ______________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас выдать дубликат решения об утверждении схемы расположения

земельного  участка  (земельных участков) на кадастровом плане территории

_____________отказа  решения об утверждении схемы расположения земельного

участка (земельных участков) на кадастровом плане территории_____________

________________________________________________________________________.

	Способ получения документов (результата услуги) (отметить один вариант):
	по месту нахождения Уполномоченного органа;
	почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
	в электронной форме посредством ___________________________.

             ________________/ _________________________________________/

                 (подпись)           (Ф.И.О. (последнее при наличии)