Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Порядку

Главе Белохолуницкого муниципального района _______________________________________ (ф.и.о.) от _____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя, _______________________________________ домашний адрес, телефон) _______________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Кировской области от 08.10.2007 N 171-ЗО "О

муниципальной  службе  в  Кировской   области"   прошу     назначить мне,

замещавшему должность ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

           (наименование должности, замещаемой на день увольнения)

пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности).

     При   наступлении   обязательств,   влекущих     приостановление или

возобновление выплаты пенсии за выслугу лет, а также влияющих на  порядок

выплаты и размер пенсии за выслугу лет, обязуюсь в течение 5 рабочих дней

сообщить об этом в орган, выплачивающий пенсию за выслугу лет.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять

в _______________________________________________________________________

                  (наименование кредитного учреждения)

на мой текущий счет N ___________________________________________________

"___" _______________ _____ г. __________________________________________

                                           (подпись заявителя)

Дата принятия

"___" _______________ _____ г. __________________________________________

                                  (подпись лица, принявшего заявление)