Приложение 41. Форма учетной карточки приема граждан, представителей объединений граждан, представителей юридических лиц

Приложение 41
к п. 29.7, п. 33.6

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ПРИЕМА ГРАЖДАН, ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ОБЪЕДИНЕНИЙ

ГРАЖДАН, ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ

N _______________                           Дата приема _____/_____/_____

Вел прием________________________________________________________________

         (Ф.И.О. Председателя Тюменской городской Думы  или депутата

                             Тюменской городской Думы)

Ф.И.О. гражданина (представителя объединения граждан, юридического   лица

(должность представителя юридического лица)_______________________________

_________________________________________________________________________

Возраст/ год рождения ____________________________________________________

Адрес гражданина    (представителя объединения граждан, юридического лица)

(почтовый индекс) _______________________________________________________

Контактный телефон _______________________________________________________

Статус обращения

Первичное

Повторное

Тип обращения

Индивидуальное

Коллективное

     Социальный статус гражданина:

	Безработный		Предприниматель		Студент		Иные
	Пенсионер		Работающий		Учащийся

     Льготный состав:

	Ветеран ВОВ/____________________		Многодетная/ Одинокая мать
	Ветеран труда		Сирота
	Инвалид/ _______________________		Иные категории льгот / ______________

Инстанции, куда обращался заявитель ранее (результаты обращений) ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Содержание устного обращения__________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________

Тематика обращения (по тематическому классификатору) ____________________

Результат приема (в т.ч. устный ответ,   разъяснение, отказ в  дальнейшем

рассмотрении обращения с указанием причины отказа, поручения (резолюции),

связа____________________________________________________________________

Разъяснение получено устно

(с содержанием  карточки личного приема  ознакомлен(а) __________________

(подпись)

Поступившее на приеме письменное обращение вх. N __________ от __________

Заполнял учетную карточку помощник депутата   Тюменской городской   Думы/

советник Председателя Тюменской городской Думы  _________________________

                      (Ф.И.О. помощника депутата/советника Председателя)

(подпись)

   Форма учетной карточки приема граждан, представителей объединений

              граждан, представителей юридических лиц