Приложение N 3. Форма заявления об исправлении ошибки, опечатки в документе, выданном по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ"

Форма заявления
об исправлении ошибки, опечатки в документе, выданном
по результатам предоставления муниципальной услуги

Главе администрации _________________

________________________________________

Заявитель ___________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________

физического лица, либо наименование

________________________________________

организации, почтовый адрес, телефон)

________________________________________

Заявление
об исправлении ошибки, опечатки в документе, выданном
по результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу исправить техническую ошибку, допущенную при выдаче ____________

______________________________________________________________________

(реквизиты разрешения на осуществление земляных работ, решения об

отказе в предоставлении услуги/ отказе в приеме документов)

Сведения, подлежащие исправлению:

Текущая редакция:______________________________________.

Новая редакция:_______________________________________.

Приложения: ___________________________ на _____ листах.

(документы, свидетельствующие о наличии технической ошибки и содержащие правильные данные)

Заявитель____________________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"___" _____________ ____ г.