Приложение N 1. Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление муниципального имущества в аренду без проведения торгов"

Приложение N 1
к Административному регламенту

  Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление

       муниципального имущества в аренду без проведения торгов" *

                                                Департамент по управлению

                                                муниципальным имуществом

                                 ЗАПРОС

Организационно-правовая форма, наименование организации или фамилия, имя, отчество (при наличии последнего) физического лица (в том числе индивидуального предпринимателя)
Юридический адрес**
Фактический адрес**
Почтовый адрес**
Адрес места жительства***
Номера контактных телефонов
Адрес электронной почты
ОГРН (ОГРНИП)/ИНН
Банковские реквизиты

     Прошу  предоставить  муниципальное имущество в аренду без проведения

торгов _________________________________________________________________,

       (здание, сооружение, нежилое помещение, инженерные сети, движимое

                                  имущество)

расположенное по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (местонахождение запрашиваемого недвижимого имущества или инженерных

                 сетей (указать кадастровый номер)

для использования _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать целевое назначение недвижимого имущества или инженерных сетей)

на основании ____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (основание в соответствии со статьей 17.1 Федерального закона от

           26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции")

общей площадью ___________________________________________________ кв. м,

                 (площадь здания, сооружения, нежилого помещения)

общей протяженностью _________________________________________________ м,

                           (протяженность инженерных сетей)

общим объемом ___________________________________________________ куб. м,

                    (объем инженерной сети (при наличии)

на срок ________________________________________________________________.

Приложение: _________________________________________ на ___ л. в __ экз.

                   (наименование документа)

            _________________________________________ на ___ л. в __ экз.

                   (наименование документа)

________________________   ________________   ___________________________

(наименование должности)*      (подпись)          (инициалы, фамилия)

М.П. ****                                     ___________________________

                                                        (дата)

-----------------------------

     *    В  форме  запроса  обязательно  заполняются  графы,  содержащие

сведения    о    заявителе,  графы,  содержащие  описание  запрашиваемого

муниципального  имущества  (включая его целевое назначение), срок аренды,

основание   для  заключения  договора,  приложения,  а  также  проставлен

реквизит "Подпись", "Дата".

     ** Указывается при подаче запроса от имени юридического лица.

     ***  Указывается  при  подаче  запроса физическим лицом (в том числе

индивидуальным предпринимателем).

     **** Печать ставится при ее наличии у заявителя.