Приложение 7. Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате чрезвычайной ситуации

Приложение 7
к Положению
о порядке образования
и расходования резервного фонда
администрации
муниципального образования
Адамовский район

УТВЕРЖДАЮ Глава администрации ______________________________ (наименование муниципального образования сельского поселения) _______________________________ _______________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) "___________________" 20 ____ год М.П.

АКТ
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате чрезвычайной ситуации
___________________________________________________________
(наименование, классификация, дата произошедшей чрезвычайной ситуации)

Наименование объекта ______________________________________________________

(местонахождение объекта)

Собственник объекта _______________________________________________________

Характеристика объекта по конструктивным элементам __________________________

(размеры, материалы, год постройки, балансовая, остаточная стоимость)

Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам

__________________________________________________________________________

(длина, ширина, высота (метров), площадь (кв. метров), объем (куб. метров))

__________________________________________________________________________

Сумма нанесенного ущерба _________________________________________________

(тыс. рублей)

Комиссия в составе:

Председатель комиссии:

________________________________ _______________ __________________________

(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)

Члены комиссии:

________________________________ _______________ __________________________

(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)

________________________________ _______________ __________________________

(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)

________________________________ _______________ __________________________

(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)