Приложение N 7. Заявление о предоставлении жилых помещений муниципального специализированного жилищного фонда

Приложение N 7
к Порядку

                          В администрацию городского округа Чапаевск

                          гр. ______________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                          _________________________________________,

                          Зарегистрированного по адресу: ___________

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          проживающего по адресу: __________________

                                                    (почтовый адрес)

                          __________________________________________

                          __________________________________________

Заявление
о предоставлении жилых помещений муниципального специализированного жилищного фонда

Прошу предоставить жилое помещение _________________________________

                                     (указать вид жилого помещения

                                     специализированного жилищного

____________________________________________________________________

фонда: служебное, в общежитии, маневренного фонда, для детей-сирот

____________________________________________________________________

           и детей, оставшихся без попечения родителей)

расположенное по адресу: г. Чапаевск, ул. _________________________,

для временного проживания меня и моей  семьи, состоящей из следующих

лиц: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (указать фамилию, имя, отчество, степень родства, дату рождения)

Фактически проживаю по адресу: _____________________________ в жилом

помещении, состоящем из ____ комнат, общей площадью ___ кв. м, жилой

площадью _____ кв. м. Вместе со мной проживают _____________________

___________________________________________________________________.

         (указать количество лиц, проживающих в занимаемом

                      заявителем жилом помещении)

Я    занимаю    указанное    жилое    помещение     на     основании

___________________________________________________________________.

 (указать наименование документа, подтверждающего право пользования

   фактически занимаемым помещением - договор найма, свидетельство

       о государственной регистрации права, письменное согласие

       собственника, письменное согласие нанимателя и совместно

              проживающих с ним членов семьи и т.п.)

Жилое помещение прошу предоставить в связи с _______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

           (обстоятельства, подтверждающие предоставление

         специализированного жилого помещения, место работы,

      службы, учебы, дата заключения трудового договора и т.п.)

Приложение:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

"____" ________________ 20___ год                 __________________

            (дата)                                     (подпись)