Приложение N 5. Форма заявления о перераспределении земельных участков

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся в частной собственности"

Форма заявления о перераспределении земельных участков

кому:

В администрацию муниципального образования

Узловский район

от кого: _____________________________

___________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

____________________________________

__________________________________

(контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

____________________________________

__________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные

документа, удостоверяющего личность, контактный телефон,

адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес

фактического проживания уполномоченного лица)

________________________________________

(данные представителя заявителя)

Заявление
о перераспределении земель и (или) земельных участков,
находящихся в государственной или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу заключить соглашение о перераспределении земель/земельного участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в муниципальной собственности/государственная собственность на который (которые) не разграничена (указывается площадь земельных участков)________ и земельного участка, находящегося в частной собственности ____________ (ФИО собственника земельного участка) с кадастровым номером _________, площадью ___ кв. м, согласно прилагаемому проекту межевания территории _______(реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом) или согласно утвержденной схеме расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (указывается в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

Обоснование перераспределения:____________ (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

- направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ

- выдать на бумажном носителе при личном обращении в орган местного самоуправления, либо в МФЦ, расположенном по адресу:___________________________

- направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _________________________

Указывается один из перечисленных способов

________________ _______________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата

_______________________________________