Приложение N 6. Разрешение на право осуществления земляных работ на территории муниципального образования путятинский муниципальный район

Приложение N 6
к Административному регламенту

                      РАЗРЕШЕНИЕ N _____

           НА ПРАВО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ

                        НА ТЕРРИТОРИИ

   МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПУТЯТИНСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН

Выдан представителю _____________________________________________________

                               (наименование организации)

_________________________________________________________________________

        (должность, фамилия, имя, отчество ответственного

                 за проведение земляных работ)

на право осуществления земляных работ по ________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование и адресный ориентир объекта)

Работы начать "____" _________ 20__ г. и закончить "____" _______ 20__ г.

Подпись ответственного за осуществление земляных работ __________________

Адрес организации _______________________________________________________

тел.: ___________________________________________________________________

Домашний адрес ответственного за осуществление земляных работ ___________

_________________________________________________________________________

тел.: ___________________________________________________________________

"___" _____________ 20____ г.

Глава администрации муниципального образования

- Путятинский муниципальный район ____________________