Приложение 2. Справка - представление со сведениями о кандидате на должность руководителя образовательной организации

Приложение 2
к Порядку и срокам проведения аттестации
кандидатов на должность руководителя образовательных
организаций, подведомственных Департаменту
здравоохранения Ивановской области, и
руководителей указанных образовательных организаций

СПРАВКА - ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
со сведениями о кандидате на должность руководителя образовательной организации

1. Фамилия ________________________________________________________.

2. Имя ____________________________________________________________.

3. Отчество (при наличии) ____________________________________________.

4. Дата и место рождения ____________________________________________.

5. Сведения об образовании (наименование образовательной организации, дата окончания, направление подготовки, специальность) <1>

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

6. Тематика и количество научных трудов________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

7. Ученая степень (тема диссертации, дата присуждения степени, номер соответствующего документа) ___________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

8. Ученое звание (дата присвоения, номер соответствующего документа)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

9. Сведения о прохождении повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки (указываются за последние пять лет)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

10. Государственные и иные награды, почетные звания, знаки отличия

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

11. Сведения о привлечении к дисциплинарной, материальной, гражданско-правовой, административной или уголовной ответственности

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

12. Владение иностранными языками.

13. Сведения об участии в выборных органах государственной власти.

14. Сведения о работе, в том числе стаж и характер управленческой, а также научно-педагогической деятельности <2>.

________________________ (дата заполнения)
________________________ (подпись)	_______________________________________ (Ф.И.О. кандидата)

______________________

<1> В случае если образовательная организация переименовывалась, дополнительно указываются новое наименование образовательной организации и год ее переименования.

<2> Сведения приводятся в соответствии с трудовой книжкой и (или) сведениями о трудовой деятельности с указанием совместительства научно - педагогической деятельности, неотраженного в трудовой книжке и (или) сведениях о трудовой деятельности).

<3> В случае если заполняется анкета председателя коллегиального органа образовательной организации, ставится подпись его заместителя.