Приложение N 1. Форма разрешения на осуществление земляных работ

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ"

          Форма разрешения на осуществление земляных работ

                           РАЗРЕШЕНИЕ

N ___________                                         Дата ______________

_________________________________________________________________________

                (наименование уполномоченного органа)

Наименование заказчика:__________________________________________________

Адрес производства земляных работ:_______________________________________

Наименование работ:______________________________________________________

Вид и объем вскрываемого покрытия (вид/объем в м3 или кв. м):

_________________________________________________________________________

Период производства земляных работ: с "__"______20___ по "__"______20___.

Наименование подрядной организации, осуществляющей земляные работы:

_________________________________________________________________________

Сведения о должностных  лицах, ответственных   за производство   земляных

работ: __________________________________________________________________

Наименование подрядной организации, выполняющей работы по  восстановлению

благоустройства: ________________________________________________________

Особые условия выполнения работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Гарантийный  срок на проведение восстановительных   работ    составляет 2

года.  В  случае  обнаружения  провалов,  просадок  грунта  или дорожного

покрытия,  появившихся  как  в  месте  проведения  работ,  так и в других

местах,    где  не  проводились  земляные  работы,  но  в  их  результате

появившиеся    в    течение   гарантийного  срока,  производитель  работ,

обеспечивает проведение повторных восстановительных работ.

_________________________________________________________________________

Отметка о продлении

                                              /-------------------------\

(Ф.И.О. должность уполномоченного сотрудника) | Сведения о  сертификате |

                                              |   электронной подписи   |

                                              \-------------------------/