Приложение N 3. Образец заполнения формы акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение N 3
к технологической схеме предоставления
муниципальной услуги "Выдача акта
освидетельствования проведения основных
работ по строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского
(семейного) капитала"

      Образец заполнения формы акта освидетельствования проведения

        основных работ по строительству (реконструкции) объекта

                 индивидуального жилищного строительств

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                      Начальник отдела градостроительства

                                            (наименование органа местного

                             управления строительства и жилищной политики

                                                          самоуправления)

                                       Администрации Приуральского района

                                       (уполномоченное лицо на проведение

                                                     освидетельствования)

                                                              И.И. Иванов

                                                      "01" января 2022 г.

                                  АКТ

 освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта

 индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение

     стен и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта

  индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая

 площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта

 увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения,

устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской

                               Федерации

"01" января 2022 г.                                     с. Аксарка

                                                 (место составления акта)

Настоящий акт освидетельствования объекта индивидуального жилищного

строительства

      "Индивидуальный жилой дом" Ямало-Ненецкий автономный округ,

                 (наименование, адрес (местоположение)

        Приуральский район, с. Аксарка, ул. Первомайская, д. 2

или строительный адрес объекта индивидуального жилищного строительства*)

                           монтаж фундамента

(степень готовности объекта индивидуального жилищного строительства:

  монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли или проведение

                        работ по реконструкции)

составлен  на  основании  заявления  лица,  получившего   государственный

сертификат  на  материнский  (семейный)  капитал  (далее  -  застройщик),

его представителя (нужное подчеркнуть)

   Иванова Анна Ивановна, паспорт: 0000 000000, выдан 30.01.2014 года,

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                         Территориальный пункт,

     паспортные данные, место жительства, телефон/адрес электронной

                    почты (последнее - при наличии)

        проживающая по адресу: с. Аксарка, ул. Первомайская, д. 1,

                         телефон: 89000000000

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя,

            реквизиты документа, подтверждающего полномочия

       представителя - заполняется при наличии представителя)

осуществляющего    строительство   объекта   индивидуального    жилищного

строительства  на  основании  направленного  уведомления  о  соответствии

указанных  в  уведомлении  о планируемом строительстве параметров объекта

индивидуального    жилищного  строительства  установленным  параметрам  и

допустимости  размещения  объекта индивидуального жилищного строительства

на  земельном  участке  или выданного разрешения на строительство (нужное

подчеркнуть)

                       N 1 от 01 января 2021 года

     (номер (при его наличии), дата направления уведомления, номер,

               дата выдачи разрешения на строительство,

      управление строительства и жилищной политики Администрации

                         Приуральского района

         наименование органа исполнительной власти или органа

              местного самоуправления, направившего

       уведомление или выдавшего разрешение на строительство)

     Осмотр  объекта  индивидуального  жилищного строительства проведен в

присутствии следующих лиц:

   Иванова Анна Ивановна, паспорт: 0000 000000, выдан 30.01.2014 года,

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные,

            место жительства, телефон - для физических лиц,

                        Территориальный пункт,

    фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя,

                         реквизиты документа,

      проживающая по адресу: с. Аксарка, ул. Первомайская, д. 1,

                         телефон: 89000000000

   подтверждающего полномочия представителя - заполняется при наличии

    представителя) (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

            должность, наименование, номер, дата записи о

      государственной регистрации в Едином государственном реестре

       юридических лиц, идентификационный номер налогоплательщика,

           почтовый адрес, телефон/факс - для юридических лиц)

     Настоящий акт составлен о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции:

                      фундамент: свайно-винтовой

 (перечень и краткая характеристика конструкций объекта индивидуального

                        жилищного строительства)

_________________________________________________________________________

     В ходе  осмотра  объекта  индивидуального  жилищного   строительства

проводились/ не проводились обмеры и обследования (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

          (результаты проведенных обмеров и обследований)

2. Наименование проведенных работ:

2.1. Основные работы по строительству объекта  индивидуального  жилищного

строительства

                           монтаж фундамента

   (степень готовности объекта индивидуального жилищного строительства:

_________________________________________________________________________

     монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли)

2.2. Проведенные   работы   по   реконструкции  объекта   индивидуального

жилищного строительства

_________________________________________________________________________

  (степень готовности объекта индивидуального жилищного строительства:

_________________________________________________________________________

 монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли или изменение ее

_________________________________________________________________________

    конфигурации, замена и (или) восстановление несущих строительных

                                конструкций)

     В   результате   проведенных    работ   по   реконструкции   объекта

индивидуального жилищного строительства общая  площадь  жилого  помещения

(жилых помещений) увеличивается на ___________ кв. м. и после  завершения

работ по строительству или реконструкции должна составить ________ кв. м.

3. Даты:

начала работ "01" января 2021 г.

окончания работ "01" января 2031 г.

4. Документ составлен в 3 экземплярах.

Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Подписи:

Застройщик или его представитель:

     Иванова Анна Ивановна                               ________________

   (фамилия, имя, отчество                                   (подпись)

  (последнее - при наличии)

Лица,   участвующие   в   осмотре   объекта   индивидуального   жилищного

строительства:

____________________________________________             ________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы)                (подпись)

____________________________________________             ________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы)                (подпись)

____________________________________________             ________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы)                (подпись)

______________________________

     * В  отношении  объектов  индивидуального  жилищного  строительства,

разрешение  на  строительство  которых  выдано  до  вступления   в   силу

постановления  Правительства  Российской  Федерации  от 19 ноября 2014 г.

N 1221  "Об  утверждении  Правил  присвоения,  изменения  и аннулирования

адресов" (Собрание  законодательства  Российской  Федерации,  2014, N 48,

ст. 6861, 2020, N 37, ст. 5729).