Приложение N 2. Образец заполнения формы заявления о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 2
к технологической схеме предоставления
муниципальной услуги "Предоставление
разрешения на отклонение от предельных
параметров разрешенного строительства,
реконструкции объекта капитального
строительства"

                Образец заполнения формы заявления

            о предоставлении разрешения на отклонение

       от предельных параметров разрешенного строительства,

        реконструкции объекта капитального строительства

                             В управление строительства и жилищной_______

                             политики Администрации Приуральского района_

                                       (наименование органа

                                      местного самоуправления)

                             От общества с ограниченной  ответственностью

                             "Организация", ОГРН 0000000000000,__________

                             с. Аксарка, ул. Первомайская, д. 1,_________

                             тел. 89000000000, эл. почта @mail.ru________

                             (для заявителя  юридического   лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                             сведения   о  государственной   регистрации,

                             место   нахождения,  контактная  информация:

                             телефон,    эл.  почта;

                             для заявителя   физического  лица - фамилия,

                             имя,     отчество,     паспортные    данные,

                             регистрация   по   месту  жительства,  адрес

                             фактического проживания телефон)

                              Заявление

              о предоставлении разрешения на отклонение

         от предельных параметров разрешенного строительства,

          реконструкции объекта капитального строительства

     Прошу    предоставить    разрешение   на  отклонение  от  предельных

параметров     разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта

капитального    строительства адрес:    с. Аксарка,  ул. Первомайская, 2,

кадастровый  номер земельного участка: 89:02:000000:1, площадь земельного

участка  -  1800 кв. м.;  вид разрешенного использования: многоквартирный

жилой    дом,  градостроительный  план:  N  РФ-89-7-04-0-00-2022-0001  от

01.01.2022 г.

     Сведения  о  земельном  участке:  адрес, кадастровый номер, площадь,

вид    разрешенного  использования,  реквизиты  градостроительного  плана

земельного  участка  (при  наличии).  Сведения  об  объекте  капитального

строительства: кадастровый номер, площадь, этажность, назначение.

     Параметры    планируемых    к    размещению   объектов  капитального

строительства

_____Многоквартирный  жилой  дом:  этажность  -  3, высота - 14 м., общая

площадь - 1000 м. _______________________________________________________

     Обоснование   запрашиваемого  отклонения  от  предельных  параметров

разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта   капитального

строительства

__________статья 40 Градостроительного кодекса Российской Федерации______

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     -

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

     В личный кабинет Единого портала

__________________    _______________________  ______Иванов И.И._________

     (дата)                  (подпись)                (ФИО)