Приложение N 6. Отчет о достижении результата предоставления субсидии

Приложение N 6
к Порядку определения объема и условия
предоставления из областного бюджета
субсидии областным государственным
бюджетным и автономным учреждениям
на финансовое обеспечение расходов
на исполнение судебных актов
по обращению взыскания на средства
областных государственных бюджетных
и автономных учреждений здравоохранения
по исковым требованиям работников
учреждений здравоохранения о взыскании
компенсации расходов на оплату
стоимости проезда и провоза багажа
к месту использования отпуска и обратно,
установленной Законом Томской области
от 14 мая 2005 года N 78-ОЗ "О гарантиях
и компенсациях для лиц, проживающих
в местностях, приравненных
к районам Крайнего Севера"

Форма

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на ___________20__г.

______________________________________________

(наименование получателя субсидии)

по соглашению от________2022 года N_________

Наименование результата	Наименование показателя	Плановое значение	Фактически достигнутое значение на конец отчетного периода	Дата достижения		Причина отклонений
				плановая (дд.мм.гггг)	фактическая (дд.мм.гггг)
1	2	3	4	5	6	7
Отсутствие задолженности по судебным актам, вступившим в законную силу и (или) исполнительным документам, предоставленным получателем субсидии в соответствии с пунктом 5 Порядка определения объема и условия предоставления из областного бюджета субсидии областным государственным бюджетным и автономным учреждениям на финансовое обеспечение расходов на исполнение судебных актов по обращению взыскания на средства областных государственных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения по исковым требованиям работников учреждений здравоохранения о взыскании компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно, установленной Законом Томской области от 14 мая 2005 года N 78-ОЗ "О гарантиях и компенсациях для лиц, проживающих в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера"	Количество оплаченных судебных актов, вступивших в законную силу, и (или) исполнительных документов по исковым требованиям работников учреждений здравоохранения

Руководитель организации	________________	_______________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	________________	_______________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Главный бухгалтер	________________	_______________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Исполнитель (ФИО, номер телефона)