Приложение N 2

Приложение 2
к приказу комитета
образования, науки и молодежной
политики Волгоградской области
от 12 сентября 2022 г. N 75

"Приложение 2.1
к Порядку
формирования и ведения реестра
студенческих отрядов, созданных на
территории Волгоградской области

                             В государственное бюджетное учреждение

                             Волгоградской области "Центр молодежной

                             политики" ИНН 3459011972, ОГРН 1143443025076

                             от _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (последнее

                                               при наличии)

                             контактная информация ______________________

                                                      (номер телефона,

                             ____________________________________________

                              адрес электронной почты или почтовый адрес)

                              ТИПОВАЯ ФОРМА

                согласия на обработку персональных данных,

              разрешенных субъектом персональных данных для

                             распространения

     В  соответствии  со  статьей  10.1  Федерального  закона  от 27 июля

2006 г.  N 152-ФЗ "О персональных данных" даю государственному бюджетному

учреждению  Волгоградской  области  "Центр  молодежной  политики"  (далее

именуется  -  ГБУ  ВО  "НМЛ")  согласие  на  обработку  моих персональных

данных, разрешенных мной для распространения.

     Категории  и перечень моих персональных данных, на обработку в форме

распространения которых я даю согласие:

персональные данные: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

биометрические персональные данные: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

специальные категории персональных данных: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Цель обработки персональных данных ________________________________.

     Персональные данные,  для  обработки  которых  мной  устанавливаются

условия и запреты *(1) _________________________________________________.

     Даю  свое согласие на распространение моих персональных данных путем

размещения  на  сайте  комитета  образования, науки и молодежной политики

Волгоградской  области  в  составе  портала  Губернатора  и Администрации

Волгоградской  области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет

по адресу https://obraz.volgograd.ru//.

     Условия,    при    которых   полученные  персональные  данные  могут

передаваться

_________________________________________________________________________

     Настоящее согласие действует с даты подписания до _________________.

     Действие    согласия   субъекта  персональных  данных  на  обработку

персональных   данных,  разрешенных  субъектом  персональных  данных  для

распространения,  прекращается  с  момента  поступления  в  ГБУ ВО "1ГМП"

требования,  указанного  в части 12 статьи 10.1 Федерального закона от 27

июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден (а).

________________ ________________________________________________________

    (подпись)       [фамилия, имя, отчество (указываются полностью)]

"___" ________________ 20____ г.

     *(1)  Устанавливаются  условия  и  запреты в соответствии с частью 9

статьи 10.1    Федерального   закона  от  27 июля   2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных   данных".  Заполняется  по  желанию  субъекта  персональных

данных."