Приложение N 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

          Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

             В Управление образования администрации

             муниципального образования "Кошехабльский район"

             от _____________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

                                Заявление

Прошу предоставить мне путевку для моего ребенка

_________________________________________________________

(Фамилия И.О.)

(описание ситуации, связанной с принадлежностью ребенка к той или иной

категории)

С порядком предоставления путевки в детский лагерь ознакомлен (а).

                                       ____________ (подпись)

Результат муниципальной услуги прошу выдать следующим способом:

 посредством личного обращения в Уполномоченный орган:

 в форме электронного документа;

 в форме документа на бумажном носителе;

 почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на

бумажном носителе);

 отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и

только в случаях, прямо предусмотренных в действующих нормативных

правовых актах);

 посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на

бумажном носителе);

 посредством направления через ЕПГУ (только в форме электронного

документа);

 посредством направления через РПГУ(при наличии) (только в форме

электронного документа).

                               ____________________ (подпись)

   Даю согласие на обработку указанных выше моих персональных данных, а

также персональных данных моего ребенка в объеме, необходимом для

предоставления муниципальной услуги.

                                     ______________ (подпись)

"__" ___________ 20_ г.            Подпись __________________