Приложение N 4. Заявка на участие обучающихся образовательной организации

Приложение N 4
к Положению о региональной олимпиаде
обучающихся общеобразовательных
организаций и профессиональных
образовательных организаций
Ленинградской области
по избирательному праву
в 2022/2023 учебном году

Форма заявки на участие в олимпиаде
В Избирательную комиссию Ленинградской области
Заявка на участие обучающихся образовательной организации
						,
			наименование образовательной организации
наименование муниципального района (городского округа)
во втором этапе региональной олимпиады обучающихся общеобразовательных организаций и профессиональных образовательных организаций Ленинградской области по избирательному праву в 2022/2023 учебном году
Прошу допустить к участию во втором этапе олимпиады победителей этапа олимпиады в образовательной организации:
N п/п	Фамилия, имя, отчество участника (полностью)	Образовательная организация		Класс (курс)	Тема реферата (эссе)			ФИО (полностью), должность научного руководителя	Контактный телефон участника Адрес электронной почты

Руководитель образовательной организации		/		/
	подпись		ФИО
"____" ___________ 2022 года
Председатель территориальной избирательной комиссии		/		/
	подпись		ФИО
"____" ___________ 2022 года

Согласие на обработку персональных данных законного представителя участника Олимпиады
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя/опекуна полностью) являясь родителем (законным представителем)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка/подопечного полностью) дата рождения ребенка/подопечного (число, месяц, год):
__________________________________________________________________________,
гражданство ребенка/подопечного: ______________________________________________,
данные свидетельства о рождении/паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан):
__________________________________________________________________________,
страховой номер индивидуального лицевого счета страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования: _____________________________________________________,
домашний адрес (с индексом):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
домашний телефон (с кодом): _________________________________________________,
мобильный телефон: ________________________________________________________,
электронный адрес: _________________________________________________________,
класс обучения: ____________________________________________________________,
место учебы в настоящее время (в соответствии с уставом общеобразовательного учреждения): _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес учебного заведения с указанием типа населенного пункта (город, пгт, поселок, село, деревня), контактные телефоны: _________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю свое согласие на предоставление и обработку следующих персональных данных моего ребенка/подопечного организаторам Олимпиады в целях участия в региональном или заключительном этапе олимпиады: фамилии, имени, отчества, фотографий, видеоизображений, класса, места учебы, даты рождения, гражданства, данных паспорта/свидетельства о рождении, страхового номера индивидуального лицевого счета страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, домашнего адреса, телефона, электронного адреса, результатов участия в этапе региональном или заключительном олимпиады, олимпиадных работ, с целью формирования регламентированной отчетности, размещения результатов на сайте организатора в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", размещения данных в закрытой базе данных олимпиады, а также в государственном информационном ресурсе об одаренных детях. Предоставляю организаторам право осуществлять все действия (операции) с персональными данными моего ребенка/подопечного, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление (с использованием автоматизированных средств и без использования средств автоматизации). Также я разрешаю организаторам производить фото- и видеосъемку моего ребенка/подопечного, безвозмездно использовать эти фото-, видео- и информационные видеоматериалы во внутренних и внешних коммуникациях, связанных с проведением олимпиады. Фотографии и видеоматериалы могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми средствами массовой информации и любым способом, в частности в буклетах, видео, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и т.д. при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего ребенка/подопечного. Согласие действует с даты подписания до письменного отзыва, но не ранее окончания второго этапа олимпиады.
Дата:
"__" ____________ 20__ г.
	______________	/	___________________________
	(подпись)		(расшифровка)