Дополнительное соглашение N 10 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2022 год (документ не действует)

Дополнительное соглашение N 10
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2022 год

г. Благовещенск

08 сентября 2022 г.

Министерство здравоохранения Амурской области в лице заместителя председателя Правительства области - министра здравоохранения Амурской области С.Н. Леонтьевой,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области в лице директора Т.В. Титяевой,

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области, в лице заместителя директора Амурского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" А.А. Паршина,

Региональная общественная организация "Медицинская Палата Амурской области" в лице председателя правления А.В. Платонова,

Амурская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Е.Н. Азаровой,

включенные в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области и именуемые в дальнейшем Стороны, пришли к соглашению о внесении следующих изменений и дополнений в тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области от 26.01.2022 года:

1. Раздел 2 "Способы оплаты медицинской помощи" пункт 2.15. "Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.":

подпункт 2.15.1.1. изложить в новой редакции:

"Оплата осуществляется по подушевому нормативу.

В подушевой норматив включаются расходы на:

- оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой участковой службой (врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами узких специальностей (за исключением врачей-стоматологов), врачами-терапевтами, медицинскими работниками, имеющими среднее медицинское образование, ведущими самостоятельный прием (за исключением зубных врачей);

- диспансерное наблюдение;

- лабораторные и диагностические исследования (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- прививочную работу (за исключением прививочной работы для неприкрепленного населения (приложение N 22);

- финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых утверждены нормативно-правовыми актами министерства здравоохранения Российской Федерации (за исключением углубленной диспансеризации);

- на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

В подушевой норматив не включаются расходы на:

- оплату за услугу диализа в амбулаторных условиях;

- оплату медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме;

- оплату стоматологической медицинской помощи;

- проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии амбулаторным больным, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19);

- проведение углубленной диспансеризации (приложение N 55б к Тарифному соглашению);

- проведение комплексного обследования и динамического наблюдения в центрах здоровья;

- проведение комплексной пренатальной дородовой диагностики при сроке беременности 11 - 14 недель и скринингового ультразвукового исследования при сроке беременности 18 - 21 неделя беременным женщинам, прикрепленным к другим медицинским организациям;

- оплату медицинской помощи, оказываемой в Центрах амбулаторной онкологической помощи, прикрепленным к другим медицинским организациям (приложение N 48 к Тарифному соглашению);

- оплату дистанционного наблюдения за показателями артериального давления с предоставлением прибора в амбулаторных условиях (приложение N 49 к Тарифному соглашению);

- оплату отдельных медицинских услуг, специальных методов исследований и лечения в амбулаторных условиях (приложение N 19.7 к Тарифному соглашению);

- финансовое обеспечение ФП, ФАП (приложение N 29 к Тарифному соглашению).

Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу осуществляется страховой медицинской организацией на основании акта сверки численности застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации по состоянию на первое число расчетного месяца.

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение имеющей прикрепившихся лиц медицинской организации по подушевому нормативу, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

При этом размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу определяется по следующей формуле:

, где:

финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, рублей;

объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций определен в соответствии с приказом Минздрава России от 14.01.2022 г. N 11н "О внесении изменений в Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 г. N 1397н".

Методика применения показателей результативности деятельности медицинских организаций при выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования, финансируемых по подушевому нормативу, имеющих прикрепленное население, является Приложением N 57б к Тарифному соглашению. Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций определен в Приложении N 58 к Тарифному соглашению.

Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией не реже одного раза в квартал.

С учетом неблагоприятной эпидемиологической обстановки, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и особенностей оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, будет осуществляться с учетом показателей результативности деятельности с 01.04.2022 года.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам каждого полугодия.

Выплаты по итогам второго полугодия (года) распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет декабря.

Объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, за первое полугодие, составляет до 30% от общего объема средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, запланированного на год.

Оставшийся объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, а также средства, не распределенные между медицинскими организациями по итогам первого полугодия, распределяются между медицинскими организациями на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно).

Доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, предусмотренных приложением N 58 к Тарифному соглашению составляет 5 процентов и выплачивается дополнительно.".

2. Методику применения показателей результативности деятельности медицинских организаций согласно приложению N 57б к Тарифному соглашению ввести с 15.08.2022 г.

3. Признать утратившим силу:

- приложение N 57а к Тарифному соглашению с 15.08.2022 г.

Заместитель председателя Правительства области - министр здравоохранения области

С.Н. Леонтьева

8 сентября 2022 г.

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области

Т.В. Титяева

8 сентября 2022 г.

Председатель правления Региональной общественной организации "Медицинская палата Амурской области"

А.В. Платонов

8 сентября 2022 г.

Председатель Амурской областной организации профсоюза работников здравоохранения

Е.Н. Азарова

8 сентября 2022 г.

Заместитель директора Амурского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

А.А. Паршин

8 сентября 2022 г.