Приложение 1. Заявление на размещение временного сооружения

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на размещение
временного сооружения"

В администрацию

муниципального образования -

Ункосовское сельское поселение

Чучковского муниципального

района Рязанской области

от ______________________________

(полное наименование организации,

фамилия, имя, отчество

индивидуального предпринимателя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             на размещение временного сооружения

Прошу рассмотреть возможность размещения временного сооружения по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вид временного сооружения: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Площадь временного сооружения __________________ кв. м

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, контактный    телефон,   подпись   представителя   (по

доверенности (*)):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагается:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Заявитель ____________________________ Ф.И.О. ___________ (подпись)